Новое исследование, опубликованное в журнале JAMA 12 декабря, ставит под сомнение необходимость немедленного хирургического вмешательства для всех женщин с протоковой карциномой in situ (DCIS), также известной как нулевая стадия рака груди. Это неинвазивное состояние, при котором раковые клетки ограничены протоками молочных желез. Результаты показывают, что для некоторых женщин с низким риском DCIS активное наблюдение может быть безопасной альтернативой операции.
В исследовании приняли участие 957 женщин старше 40 лет с низким риском DCIS, чьи клетки имели рецепторы к гормонам, таким как эстроген или прогестерон, и не демонстрировали агрессивного поведения. Участницы были случайным образом разделены на две группы: активного наблюдения (484 женщины) и немедленной операции (473 женщины). Группа активного наблюдения проходила регулярную маммографию каждые шесть месяцев и, в большинстве случаев, получала гормональную терапию. Операция в этой группе проводилась только при необходимости. Группа немедленной операции подверглась хирургическому вмешательству, часто сопровождаемому лучевой и гормональной терапией, а иногда и химиотерапией.
Через два года наблюдения в группе активного наблюдения кумулятивный показатель инвазивного рака составил 3,1%, в то время как в группе немедленной операции – 8,7%. Важно отметить, что рак, обнаруженный в группе активного наблюдения, не был больше или более склонен к распространению, чем рак, выявленный в группе немедленной операции. В группе наблюдения 82 женщинам в итоге потребовалось удаление опухоли или всей молочной железы.
Эти результаты дают основания полагать, что подход «наблюдай и жди» в краткосрочной перспективе безопасен и потенциально более предпочтителен для женщин с низким риском DCIS, поскольку позволяет избежать ненужного лечения при состоянии, которое может не стать угрозой для жизни. Доктор Шелли Хванг, хирург-онколог из Медицинской школы Университета Дьюка, подчеркнула, что результаты исследования могут успокоить женщин, которые раньше считали, что им «необходимо срочно делать операцию». Она отметила, что рак, обнаруженный при наблюдении, не был более агрессивным или распространенным, а также подчеркнула, что пациентки в группе активного наблюдения не испытывали больше беспокойства, чем те, кто сразу пошел на операцию.
Однако, у исследования есть и критики. Хирург-онколог Моника Морроу, руководитель отделения хирургии рака молочной железы в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна Кеттеринга в Нью-Йорке, считает, что два года наблюдения – слишком короткий срок для окончательных выводов о долгосрочной безопасности подхода «наблюдай и жди». Она также обратила внимание на то, что в группе активного наблюдения был выявлен больший процент опухолей, размер которых превышал 1 см. По её мнению, отсрочка операции может привести к более агрессивному лечению в будущем.
Еще одним важным моментом является то, что женщины, участвовавшие в исследовании, добровольно согласились на участие, при этом их предпочтение было изначально направлено на отказ от операции. Это может исказить результаты, поскольку большинство женщин с DCIS, вероятно, предпочли бы немедленное удаление опухоли. В США ежегодно диагностируется более 50 000 случаев DCIS, причем примерно половина из них относится к категории низкого риска.
Исследование, опубликованное в журнале JAMA Oncology 12 декабря, также показало, что женщины в группе активного наблюдения не испытывали большего беспокойства, чем те, кто сразу подвергся хирургическому вмешательству. Это говорит о том, что активное наблюдение, при правильном сопровождении специалистов, может быть психологически приемлемым вариантом для многих пациенток.
В целом, результаты исследования дают женщинам с низким риском DCIS надежду и возможность более осознанно подойти к принятию решения о методе лечения. Но, важно помнить о том, что необходимо дальнейшее изучение вопроса о долгосрочных последствиях активного наблюдения.
В исследовании приняли участие 957 женщин старше 40 лет с низким риском DCIS, чьи клетки имели рецепторы к гормонам, таким как эстроген или прогестерон, и не демонстрировали агрессивного поведения. Участницы были случайным образом разделены на две группы: активного наблюдения (484 женщины) и немедленной операции (473 женщины). Группа активного наблюдения проходила регулярную маммографию каждые шесть месяцев и, в большинстве случаев, получала гормональную терапию. Операция в этой группе проводилась только при необходимости. Группа немедленной операции подверглась хирургическому вмешательству, часто сопровождаемому лучевой и гормональной терапией, а иногда и химиотерапией.
Через два года наблюдения в группе активного наблюдения кумулятивный показатель инвазивного рака составил 3,1%, в то время как в группе немедленной операции – 8,7%. Важно отметить, что рак, обнаруженный в группе активного наблюдения, не был больше или более склонен к распространению, чем рак, выявленный в группе немедленной операции. В группе наблюдения 82 женщинам в итоге потребовалось удаление опухоли или всей молочной железы.
Эти результаты дают основания полагать, что подход «наблюдай и жди» в краткосрочной перспективе безопасен и потенциально более предпочтителен для женщин с низким риском DCIS, поскольку позволяет избежать ненужного лечения при состоянии, которое может не стать угрозой для жизни. Доктор Шелли Хванг, хирург-онколог из Медицинской школы Университета Дьюка, подчеркнула, что результаты исследования могут успокоить женщин, которые раньше считали, что им «необходимо срочно делать операцию». Она отметила, что рак, обнаруженный при наблюдении, не был более агрессивным или распространенным, а также подчеркнула, что пациентки в группе активного наблюдения не испытывали больше беспокойства, чем те, кто сразу пошел на операцию.
Однако, у исследования есть и критики. Хирург-онколог Моника Морроу, руководитель отделения хирургии рака молочной железы в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна Кеттеринга в Нью-Йорке, считает, что два года наблюдения – слишком короткий срок для окончательных выводов о долгосрочной безопасности подхода «наблюдай и жди». Она также обратила внимание на то, что в группе активного наблюдения был выявлен больший процент опухолей, размер которых превышал 1 см. По её мнению, отсрочка операции может привести к более агрессивному лечению в будущем.
Еще одним важным моментом является то, что женщины, участвовавшие в исследовании, добровольно согласились на участие, при этом их предпочтение было изначально направлено на отказ от операции. Это может исказить результаты, поскольку большинство женщин с DCIS, вероятно, предпочли бы немедленное удаление опухоли. В США ежегодно диагностируется более 50 000 случаев DCIS, причем примерно половина из них относится к категории низкого риска.
Исследование, опубликованное в журнале JAMA Oncology 12 декабря, также показало, что женщины в группе активного наблюдения не испытывали большего беспокойства, чем те, кто сразу подвергся хирургическому вмешательству. Это говорит о том, что активное наблюдение, при правильном сопровождении специалистов, может быть психологически приемлемым вариантом для многих пациенток.
В целом, результаты исследования дают женщинам с низким риском DCIS надежду и возможность более осознанно подойти к принятию решения о методе лечения. Но, важно помнить о том, что необходимо дальнейшее изучение вопроса о долгосрочных последствиях активного наблюдения.
