37-летняя жительница Филадельфии, в течение шести лет принимавшая препараты для разжижения крови после перенесенных тромба в легком и инсульта, вызванного небольшим врожденным пороком сердца, столкнулась с необъяснимым ухудшением здоровья. Началом послужило использование массажного пистолета на ноге. Спустя четыре дня женщина обратилась в отделение неотложной помощи с болью, отеком и обширным синяком в области левого колена.
Первичный осмотр врачей выявил гематомы на бедре, колене и голени. Однако сканирование показало наличие отека тканей, но не обнаружило ни повреждений суставов, ни тромбов. Пациентку отпустили домой, но ее состояние продолжило ухудшаться. Через несколько недель она вернулась в больницу с жалобами на одышку и головокружение, при этом синяк на ноге не проходил.
Результаты МРТ показали отек тканей и небольшую мышечную гематому, но настоящий повод для беспокойства был в анализах крови. Уровень эритроцитов и гемоглобина оказался опасно низким, что указывало на тяжелую анемию. Врачи предположили железодефицитную анемию, и тесты подтвердили низкий уровень железа. Последующие поиски источника кровопотери, включая анализы кала, гастроскопию и колоноскопию, оказались безрезультатными — все было в норме.
Назначенное лечение — ежедневный прием таблеток железа и еженедельные внутривенные инфузии — не дало эффекта. Уровень гемоглобина не повышался. Женщине потребовалось несколько переливаний крови, но каждое из них давало лишь временное улучшение менее чем на неделю. Врачи приостановили прием антикоагулянтов и установили внутриматочную спираль, чтобы исключить потерю крови из-за обильных менструаций, которые также были в анамнезе пациентки, но это не изменило ситуацию.
Примерно через шесть недель после первого обращения женщина снова поступила в отделение неотложной помощи с болью в груди, ночной потливостью, потерей веса и усугубляющейся одышкой. Диагностика выявила, что правая сторона ее сердца увеличена и ослаблена, и ей был поставлен диагноз легочной гипертензии — крайне высокого давления в легких. За ночь уровень кислорода в ее крови упал, и ее перевели в отделение интенсивной терапии.
Именно в реанимации врачи заметили физические признаки, которые перевернули ход диагностики. На ногах пациентки были видны крошечные красные пятна вокруг волосяных фолликулов, сами волосы скручивались в «штопор», а десны были опухшими и имели фиолетовый оттенок. Это были классические симптомы цинги — острого дефицита витамина С.
Анализ крови подтвердил догадку: уровень витамина С в организме женщины был неопределяемым. В ходе опроса выяснилось, что она много лет избегала цитрусовых, так как они вызывали у нее крапивницу. Без витамина С организм не может синтезировать коллаген, что приводит к хрупкости кровеносных сосудов, кровоподтекам, плохому заживлению ран и, в тяжелых случаях, к нагрузке на сердце и легкие.
Пациентке немедленно назначили высокие дозы витамина С перорально. Результат был поразительным: в течение 48 часов ее состояние стабилизировалось, и она смогла покинуть реанимацию. При выписке ей прописали добавки витамина С, мультивитамины с железом и препараты для лечения легочной гипертензии.
В последующие недели ее показатели крови пришли в норму без необходимости переливаний. Синяки и отек десен исчезли, дыхание улучшилось, и она смогла безопасно возобновить прием препаратов для разжижения крови. Через шесть месяцев потребность в лекарствах от легочной гипертензии отпала. Функции сердца и результаты сканирования вернулись к норме, и женщина вернулась к своим прежним физическим нагрузкам.
Этот случай демонстрирует, что цинга, считающаяся исторической болезнью, все еще встречается. Тяжесть состояния пациентки была необычной: большинство случаев проявляются усталостью и легкими синяками, тогда как у нее развилась анемия, зависимая от переливаний и не поддающаяся терапии железом, а также легочная гипертензия с нагрузкой на правый желудочек сердца — редкие осложнения, которые проходят только при восполнении дефицита витамина С.
Данная история болезни «подчеркивает важность анализа диетической истории, особенно когда диагноз неочевиден».
Изображение носит иллюстративный характер
Первичный осмотр врачей выявил гематомы на бедре, колене и голени. Однако сканирование показало наличие отека тканей, но не обнаружило ни повреждений суставов, ни тромбов. Пациентку отпустили домой, но ее состояние продолжило ухудшаться. Через несколько недель она вернулась в больницу с жалобами на одышку и головокружение, при этом синяк на ноге не проходил.
Результаты МРТ показали отек тканей и небольшую мышечную гематому, но настоящий повод для беспокойства был в анализах крови. Уровень эритроцитов и гемоглобина оказался опасно низким, что указывало на тяжелую анемию. Врачи предположили железодефицитную анемию, и тесты подтвердили низкий уровень железа. Последующие поиски источника кровопотери, включая анализы кала, гастроскопию и колоноскопию, оказались безрезультатными — все было в норме.
Назначенное лечение — ежедневный прием таблеток железа и еженедельные внутривенные инфузии — не дало эффекта. Уровень гемоглобина не повышался. Женщине потребовалось несколько переливаний крови, но каждое из них давало лишь временное улучшение менее чем на неделю. Врачи приостановили прием антикоагулянтов и установили внутриматочную спираль, чтобы исключить потерю крови из-за обильных менструаций, которые также были в анамнезе пациентки, но это не изменило ситуацию.
Примерно через шесть недель после первого обращения женщина снова поступила в отделение неотложной помощи с болью в груди, ночной потливостью, потерей веса и усугубляющейся одышкой. Диагностика выявила, что правая сторона ее сердца увеличена и ослаблена, и ей был поставлен диагноз легочной гипертензии — крайне высокого давления в легких. За ночь уровень кислорода в ее крови упал, и ее перевели в отделение интенсивной терапии.
Именно в реанимации врачи заметили физические признаки, которые перевернули ход диагностики. На ногах пациентки были видны крошечные красные пятна вокруг волосяных фолликулов, сами волосы скручивались в «штопор», а десны были опухшими и имели фиолетовый оттенок. Это были классические симптомы цинги — острого дефицита витамина С.
Анализ крови подтвердил догадку: уровень витамина С в организме женщины был неопределяемым. В ходе опроса выяснилось, что она много лет избегала цитрусовых, так как они вызывали у нее крапивницу. Без витамина С организм не может синтезировать коллаген, что приводит к хрупкости кровеносных сосудов, кровоподтекам, плохому заживлению ран и, в тяжелых случаях, к нагрузке на сердце и легкие.
Пациентке немедленно назначили высокие дозы витамина С перорально. Результат был поразительным: в течение 48 часов ее состояние стабилизировалось, и она смогла покинуть реанимацию. При выписке ей прописали добавки витамина С, мультивитамины с железом и препараты для лечения легочной гипертензии.
В последующие недели ее показатели крови пришли в норму без необходимости переливаний. Синяки и отек десен исчезли, дыхание улучшилось, и она смогла безопасно возобновить прием препаратов для разжижения крови. Через шесть месяцев потребность в лекарствах от легочной гипертензии отпала. Функции сердца и результаты сканирования вернулись к норме, и женщина вернулась к своим прежним физическим нагрузкам.
Этот случай демонстрирует, что цинга, считающаяся исторической болезнью, все еще встречается. Тяжесть состояния пациентки была необычной: большинство случаев проявляются усталостью и легкими синяками, тогда как у нее развилась анемия, зависимая от переливаний и не поддающаяся терапии железом, а также легочная гипертензия с нагрузкой на правый желудочек сердца — редкие осложнения, которые проходят только при восполнении дефицита витамина С.
Данная история болезни «подчеркивает важность анализа диетической истории, особенно когда диагноз неочевиден».