Процедура, известная в быту как «перевязка труб», в медицине называется трубной окклюзией. Это хирургическая операция по стерилизации, которая навсегда предотвращает беременность. Механизм действия заключается в блокировке фаллопиевых труб, что не позволяет яйцеклетке переместиться из яичника в матку и встретиться со сперматозоидом для оплодотворения. Одной из наиболее радикальных форм процедуры является сальпингэктомия — полное хирургическое удаление фаллопиевых труб.
Операция чаще всего проводится с использованием лапароскопических инструментов через два небольших разреза: один под пупком, другой — над лобковой костью. Существует четыре основных метода блокировки труб. Билатеральная сальпингэктомия (или «бисальп») предполагает полное удаление обеих труб. Каутеризация — это прижигание и запаивание труб с помощью тепла. Также применяются клипирование, при котором на трубы накладываются зажимы, и перевязывание с последующим сшиванием.
Выбор метода зависит от клинической истории пациентки, включая ее возраст, перенесенные ранее хирургические вмешательства и индекс массы тела (ИМТ). Существует и односторонняя сальпингэктомия, при которой удаляется только одна труба. Эта процедура не является стерилизующей и применяется для лечения таких состояний, как внематочная беременность. Важным фактором являются ограничения некоторых медицинских учреждений: организации с религиозными убеждениями могут запрещать проведение трубной окклюзии, требуя выполнения операции в светских клиниках.
Эффективность трубной окклюзии составляет 99%. В случаях, когда операция проводится через большие разрезы, а не с помощью минимально инвазивных инструментов, ее эффективность достигает 100%. Частота неудач, приводящих к беременности, крайне низка и оценивается в 0.1-0.8% в течение первого года после процедуры, причем этот риск выше у молодых пациенток.
По данным Кливлендской клиники (Cleveland Clinic), побочные эффекты считаются минимальными. К ним относятся боль в плече, вызванная остаточным газом, который используется для расширения брюшной полости во время лапароскопии и может раздражать нервные окончания в течение нескольких дней. Также возможны вздутие живота, спазмы, тошнота и головокружение.
Трубная окклюзия имеет дополнительное преимущество: она снижает риск развития рака яичников. Научные данные показывают, что многие виды этого онкологического заболевания зарождаются именно в фаллопиевых трубах. Хотя процедура не устраняет риск полностью, она «определенно его снижает». Некоторые исследования утверждают, что удаление труб уменьшает вероятность развития рака яичников на 24-42%. Альянс по исследованию рака яичников (Ovarian Cancer Research Alliance) и Общество гинекологической онкологии (Society of Gynecologic Oncology) рекомендуют рассмотреть удаление труб всем, кто не планирует беременность и уже готовится к другой плановой операции на органах малого таза.
Решение о стерилизации принимается после всесторонней консультации с врачом, которая описывается как процесс «совместного принятия решений», а не «разовое событие». Как отмечает доктор Эндрю Рубенштейн, директор отделения общей акушерства и гинекологии в NYU Langone Health, для этого необходимы прочные доверительные отношения между врачом и пациенткой. Некоторые врачи отказываются проводить операцию пациенткам моложе 30 лет из-за опасений, что те могут позже пожалеть о своем решении.
Вопреки распространенному мнению, «развязать» трубы, как шнурки, невозможно. Процедура является необратимой. Исследование 2022 года с участием около 1500 пациенток показало, что 12.6% женщин, прошедших стерилизацию в возрасте от 21 до 30 лет, пожалели о своем выборе. Среди тех, кто сделал операцию после 30 лет, этот показатель составил 6.7%. Для сравнения, средний уровень сожаления после операции по замене коленного сустава составляет около 10%.
Восстановление фертильности возможно только в тех случаях, когда трубы не были полностью удалены (т. е. были прижжены, пережаты клипсой или перевязаны). Большинство врачей не проводят обратные операции. Анализ 135 случаев успешных операций по восстановлению проходимости труб показал, что около 73% пациенток смогли забеременеть, а 53% — родить. Рекомендованной альтернативой является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), успех которого в таких случаях описывается как «исключительный», поскольку процедура полностью обходит фаллопиевы трубы.
Изображение носит иллюстративный характер
Операция чаще всего проводится с использованием лапароскопических инструментов через два небольших разреза: один под пупком, другой — над лобковой костью. Существует четыре основных метода блокировки труб. Билатеральная сальпингэктомия (или «бисальп») предполагает полное удаление обеих труб. Каутеризация — это прижигание и запаивание труб с помощью тепла. Также применяются клипирование, при котором на трубы накладываются зажимы, и перевязывание с последующим сшиванием.
Выбор метода зависит от клинической истории пациентки, включая ее возраст, перенесенные ранее хирургические вмешательства и индекс массы тела (ИМТ). Существует и односторонняя сальпингэктомия, при которой удаляется только одна труба. Эта процедура не является стерилизующей и применяется для лечения таких состояний, как внематочная беременность. Важным фактором являются ограничения некоторых медицинских учреждений: организации с религиозными убеждениями могут запрещать проведение трубной окклюзии, требуя выполнения операции в светских клиниках.
Эффективность трубной окклюзии составляет 99%. В случаях, когда операция проводится через большие разрезы, а не с помощью минимально инвазивных инструментов, ее эффективность достигает 100%. Частота неудач, приводящих к беременности, крайне низка и оценивается в 0.1-0.8% в течение первого года после процедуры, причем этот риск выше у молодых пациенток.
По данным Кливлендской клиники (Cleveland Clinic), побочные эффекты считаются минимальными. К ним относятся боль в плече, вызванная остаточным газом, который используется для расширения брюшной полости во время лапароскопии и может раздражать нервные окончания в течение нескольких дней. Также возможны вздутие живота, спазмы, тошнота и головокружение.
Трубная окклюзия имеет дополнительное преимущество: она снижает риск развития рака яичников. Научные данные показывают, что многие виды этого онкологического заболевания зарождаются именно в фаллопиевых трубах. Хотя процедура не устраняет риск полностью, она «определенно его снижает». Некоторые исследования утверждают, что удаление труб уменьшает вероятность развития рака яичников на 24-42%. Альянс по исследованию рака яичников (Ovarian Cancer Research Alliance) и Общество гинекологической онкологии (Society of Gynecologic Oncology) рекомендуют рассмотреть удаление труб всем, кто не планирует беременность и уже готовится к другой плановой операции на органах малого таза.
Решение о стерилизации принимается после всесторонней консультации с врачом, которая описывается как процесс «совместного принятия решений», а не «разовое событие». Как отмечает доктор Эндрю Рубенштейн, директор отделения общей акушерства и гинекологии в NYU Langone Health, для этого необходимы прочные доверительные отношения между врачом и пациенткой. Некоторые врачи отказываются проводить операцию пациенткам моложе 30 лет из-за опасений, что те могут позже пожалеть о своем решении.
Вопреки распространенному мнению, «развязать» трубы, как шнурки, невозможно. Процедура является необратимой. Исследование 2022 года с участием около 1500 пациенток показало, что 12.6% женщин, прошедших стерилизацию в возрасте от 21 до 30 лет, пожалели о своем выборе. Среди тех, кто сделал операцию после 30 лет, этот показатель составил 6.7%. Для сравнения, средний уровень сожаления после операции по замене коленного сустава составляет около 10%.
Восстановление фертильности возможно только в тех случаях, когда трубы не были полностью удалены (т. е. были прижжены, пережаты клипсой или перевязаны). Большинство врачей не проводят обратные операции. Анализ 135 случаев успешных операций по восстановлению проходимости труб показал, что около 73% пациенток смогли забеременеть, а 53% — родить. Рекомендованной альтернативой является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), успех которого в таких случаях описывается как «исключительный», поскольку процедура полностью обходит фаллопиевы трубы.
