История 32-летней Джордин Олбрайт, прошедшей через экстракорпоральное оплодотворение и страдавшей от высокого давления во время беременности, началась с 60-часовых родов, вызванных на три недели раньше срока. Кризис наступил после рождения ребенка: плацента не отделилась от стенки матки, что вызвало сильное послеродовое кровотечение. Джордин потеряла сознание, но благодаря вызову команды быстрого реагирования и переливанию шести пинт (около 2,8 литра) крови ее удалось спасти. Экстренная операция по удалению плаценты завершила спасение ее жизни, в то время как ее новорожденный сын боролся с редкой бактериальной инфекцией в отделении интенсивной терапии.
Этот случай — не аномалия, а отражение системного кризиса. Согласно предварительным данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2024 год, уровень материнской смертности в США составляет 19 смертей на 100 000 живорождений. Эта цифра резко контрастирует с показателями других развитых стран: 8,4 в Канаде, 8,8 в Южной Корее, 5,5 в Великобритании и ноль в Норвегии. Парадокс заключается в том, что, по данным Peterson Center on Healthcare и KFF, США тратят на здравоохранение на душу населения примерно вдвое больше, чем другие крупные богатые страны.
Анализ данных The Commonwealth Fund показывает, что около 50% материнских смертей в США происходят на следующий день после родов, а еще 33% — во время беременности. Согласно классификации March of Dimes, основными причинами смерти во время беременности являются инсульт и сердечные заболевания, на которые приходится треть всех случаев. Во время родов главной угрозой становится кровотечение. В послеродовой период к причинам добавляются высокое кровяное давление (включая преэклампсию), инфекции и кардиомиопатия — ослабление сердечной мышцы. Доктор Джин Конри, экс-президент Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), отмечает тревожную тенденцию роста смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Одной из фундаментальных проблем является отсутствие доступа к медицинской помощи. По данным March of Dimes за 2024 год, 35% округов США считаются «материнскими пустынями» — районами без больниц, предоставляющих услуги родовспоможения. Исследование журнала JAMA показало, что к 2022 году 52% сельских больниц не предлагали акушерскую помощь. В период с 2010 по 2022 год 238 сельских больниц прекратили оказывать такие услуги. Проблема затрагивает и города: около 35% городских больниц также не имеют акушерских отделений. Исследование 2021 года в Нью-Джерси прямо связало закрытие родильных отделений с ростом материнской заболеваемости.
Ситуацию усугубляют законодательные инициативы. Ожидается, что недавний закон «Big Beautiful Bill Act», подписанный в июле, приведет к закрытию 144 сельских родильных отделений из-за сокращения финансирования Medicaid. Эта программа покрывает 41% всех родов в стране и имеет решающее значение для меньшинств: ею пользуются 64% чернокожих матерей и 67% матерей из числа коренных американок или коренных жительниц Аляски. Для сравнения, среди белых матерей этот показатель составляет 28%.
Глубоко укоренившиеся расовые диспропорции являются ключевым фактором кризиса. По данным KFF, чернокожие и коренные американки умирают в 2-3 раза чаще, чем белые женщины. Исследование более 3000 больниц, которое будет опубликовано в 2025 году, показало, что в учреждениях, обслуживающих преимущественно чернокожих пациентов, не хватает персонала, а показатели смертности выше. Обзор 2017 года также выявил, что чернокожие пациенты сталкиваются с худшей коммуникацией со стороны врачей, что негативно влияет на принятие клинических решений. Эту проблему пытается решить Стар Август Али, основательница чикагского Black Midwifery Collective.
Политическое вмешательство и отсутствие прозрачности мешают изучать и решать проблему. После отмены решения по делу «Роу против Уэйда» врачи опасаются судебного преследования в штатах со строгими законами об абортах. В Джорджии после доклада ProPublica о предотвратимых смертях был распущен весь комитет по материнской смертности. В Айдахо законодатели распустили аналогичный совет в 2023 году (восстановив его лишь в 2024-м), что создало пробелы в анализе данных. В Техасе комитет пропустил анализ смертей за 2022 и 2023 годы.
Несмотря на мрачную статистику, подавляющее большинство смертей можно предотвратить. Исследование, опубликованное в 2024 году в American Journal of Obstetrics and Gynecology, показало, что более 90% смертей от преэклампсии и эклампсии, свыше 80% смертей от кровотечений и сердечно-сосудистых заболеваний и около 70% смертей от инфекций являются предотвратимыми. Доктор Моник Рейнфорд, доцент Йельской школы медицины, подчеркивает, что решения известны и требуют лишь внедрения.
Ярким примером успешного подхода является Калифорнийское сообщество по качеству материнской помощи (California Maternal Quality Care Collaborative), созданное в 2006 году. Организация начала тщательно изучать каждую материнскую смерть, что привело к разработке стандартизированных протоколов и резкому снижению смертности в штате, почти до уровня Канады. Были созданы специальные «наборы инструментов» для борьбы с послеродовым кровотечением, включающие стандартизированные учения для персонала и «реанимационные тележки» со всем необходимым. В настоящее время ведется работа над рекомендациями по распознаванию сепсиса.
Современные решения включают улучшенный мониторинг здоровья до и после родов с акцентом на хронические заболевания. Программа Maryland Maternal Health Innovation Program (MDMOM), запущенная Университетом Джонса Хопкинса, использует домашний мониторинг артериального давления с поддержкой телемедицины для выявления рисков на ранней стадии. Аналогичные программы на национальном уровне предлагает Preeclampsia Foundation, предоставляя ресурсы для обучения как медицинских работников, так и общественности распознаванию тревожных признаков.
Изображение носит иллюстративный характер
Этот случай — не аномалия, а отражение системного кризиса. Согласно предварительным данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2024 год, уровень материнской смертности в США составляет 19 смертей на 100 000 живорождений. Эта цифра резко контрастирует с показателями других развитых стран: 8,4 в Канаде, 8,8 в Южной Корее, 5,5 в Великобритании и ноль в Норвегии. Парадокс заключается в том, что, по данным Peterson Center on Healthcare и KFF, США тратят на здравоохранение на душу населения примерно вдвое больше, чем другие крупные богатые страны.
Анализ данных The Commonwealth Fund показывает, что около 50% материнских смертей в США происходят на следующий день после родов, а еще 33% — во время беременности. Согласно классификации March of Dimes, основными причинами смерти во время беременности являются инсульт и сердечные заболевания, на которые приходится треть всех случаев. Во время родов главной угрозой становится кровотечение. В послеродовой период к причинам добавляются высокое кровяное давление (включая преэклампсию), инфекции и кардиомиопатия — ослабление сердечной мышцы. Доктор Джин Конри, экс-президент Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), отмечает тревожную тенденцию роста смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Одной из фундаментальных проблем является отсутствие доступа к медицинской помощи. По данным March of Dimes за 2024 год, 35% округов США считаются «материнскими пустынями» — районами без больниц, предоставляющих услуги родовспоможения. Исследование журнала JAMA показало, что к 2022 году 52% сельских больниц не предлагали акушерскую помощь. В период с 2010 по 2022 год 238 сельских больниц прекратили оказывать такие услуги. Проблема затрагивает и города: около 35% городских больниц также не имеют акушерских отделений. Исследование 2021 года в Нью-Джерси прямо связало закрытие родильных отделений с ростом материнской заболеваемости.
Ситуацию усугубляют законодательные инициативы. Ожидается, что недавний закон «Big Beautiful Bill Act», подписанный в июле, приведет к закрытию 144 сельских родильных отделений из-за сокращения финансирования Medicaid. Эта программа покрывает 41% всех родов в стране и имеет решающее значение для меньшинств: ею пользуются 64% чернокожих матерей и 67% матерей из числа коренных американок или коренных жительниц Аляски. Для сравнения, среди белых матерей этот показатель составляет 28%.
Глубоко укоренившиеся расовые диспропорции являются ключевым фактором кризиса. По данным KFF, чернокожие и коренные американки умирают в 2-3 раза чаще, чем белые женщины. Исследование более 3000 больниц, которое будет опубликовано в 2025 году, показало, что в учреждениях, обслуживающих преимущественно чернокожих пациентов, не хватает персонала, а показатели смертности выше. Обзор 2017 года также выявил, что чернокожие пациенты сталкиваются с худшей коммуникацией со стороны врачей, что негативно влияет на принятие клинических решений. Эту проблему пытается решить Стар Август Али, основательница чикагского Black Midwifery Collective.
Политическое вмешательство и отсутствие прозрачности мешают изучать и решать проблему. После отмены решения по делу «Роу против Уэйда» врачи опасаются судебного преследования в штатах со строгими законами об абортах. В Джорджии после доклада ProPublica о предотвратимых смертях был распущен весь комитет по материнской смертности. В Айдахо законодатели распустили аналогичный совет в 2023 году (восстановив его лишь в 2024-м), что создало пробелы в анализе данных. В Техасе комитет пропустил анализ смертей за 2022 и 2023 годы.
Несмотря на мрачную статистику, подавляющее большинство смертей можно предотвратить. Исследование, опубликованное в 2024 году в American Journal of Obstetrics and Gynecology, показало, что более 90% смертей от преэклампсии и эклампсии, свыше 80% смертей от кровотечений и сердечно-сосудистых заболеваний и около 70% смертей от инфекций являются предотвратимыми. Доктор Моник Рейнфорд, доцент Йельской школы медицины, подчеркивает, что решения известны и требуют лишь внедрения.
Ярким примером успешного подхода является Калифорнийское сообщество по качеству материнской помощи (California Maternal Quality Care Collaborative), созданное в 2006 году. Организация начала тщательно изучать каждую материнскую смерть, что привело к разработке стандартизированных протоколов и резкому снижению смертности в штате, почти до уровня Канады. Были созданы специальные «наборы инструментов» для борьбы с послеродовым кровотечением, включающие стандартизированные учения для персонала и «реанимационные тележки» со всем необходимым. В настоящее время ведется работа над рекомендациями по распознаванию сепсиса.
Современные решения включают улучшенный мониторинг здоровья до и после родов с акцентом на хронические заболевания. Программа Maryland Maternal Health Innovation Program (MDMOM), запущенная Университетом Джонса Хопкинса, использует домашний мониторинг артериального давления с поддержкой телемедицины для выявления рисков на ранней стадии. Аналогичные программы на национальном уровне предлагает Preeclampsia Foundation, предоставляя ресурсы для обучения как медицинских работников, так и общественности распознаванию тревожных признаков.
