Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита под руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), продолжавшаяся почти четыре десятилетия, зашла в тупик. Несмотря на колоссальный успех — сокращение случаев заболевания более чем на 99%, вакцинацию 3 миллиардов детей и спасение от паралича около 20 миллионов человек — кампания застопорилась в Афганистане и Пакистане. Причинами провала называют системные сбои в управлении, слепую приверженность устаревшей стратегии и использование проблемной оральной вакцины.
Внутренние отчеты ВОЗ, полученные Associated Press, свидетельствуют о глубоких и многолетних проблемах в работе прививочных команд. Документы, охватывающие последнее десятилетие, показывают, что о случаях фальсификации записей о вакцинации, замене квалифицированных медработников необученными родственниками и ненадлежащем хранении вакцин высшее руководство было проинформировано еще в 2017 году. Вакцинаторы зачастую не имели представления о правилах обращения с препаратами, в частности о необходимости поддержания холодовой цепи.
Конкретные инциденты подтверждают системный характер нарушений. В отчете за август 2017 года по Кандагару (Афганистан) отмечалось, что прививочные бригады работали «в спешке» и «без плана мониторинга». В том же году в афганском районе Навзад команда вакцинаторов охватила лишь половину запланированной территории, полностью пропустив 250 домохозяйств. По словам местных старейшин, в их селе прививок не проводили как минимум два года.
Центральной проблемой кампании стал парадокс используемой оральной вакцины. Будучи эффективной, она содержит живой ослабленный вирус, который в редких случаях может сам вызвать паралич у ребенка. Еще реже вирус мутирует в форму, способную вызывать новые вспышки заболевания среди неиммунизированного населения. В результате сегодня большинство случаев полиомиелита в мире, за исключением Афганистана и Пакистана, связаны именно с вакциной.
Статистика подтверждает эту тревожную тенденцию: с 2021 года ежегодно регистрируется несколько сотен случаев полиомиелита, вызванного вакциной, а в текущем году их число достигло как минимум 98. Существует более безопасная инъекционная вакцина без живого вируса, однако ее массовому применению мешают высокая стоимость, недостаточные объемы производства и необходимость дополнительного обучения персонала.
Экспертное сообщество бьет тревогу. Доктор Т. Джейкоб Джон, бывший научный сотрудник ВОЗ, в прошлом году дважды обращался к генеральному директору ВОЗ Тедросу Адханому Гебрейесусу с призывом к «серьезной коррекции курса». В своем письме он заявил: «ВОЗ упорствует в борьбе с полиомиелитом, создавая его одной рукой и пытаясь контролировать другой».
В ответ на критику представители ВОЗ защищают текущую стратегию. Доктор Джамал Ахмед, директор программы ВОЗ по полиомиелиту, назвал оральную вакцину «ключевым столпом» стратегии, которую использовали почти все страны, успешно победившие болезнь. Он утверждает, что принимаемые меры адаптированы к условиям в регионах, где сохраняется сопротивление вакцинации.
Однако критики указывают на тотальное отсутствие подотчетности и эффективного управления при годовом бюджете программы около 1 миллиарда долларов. Доктор Том Фриден, член независимого совета по надзору за ликвидацией полиомиелита, констатирует, что регулярные отчеты их совета о провалах программы, публикуемые с 2011 года, не привели к значимым изменениям. Его оценка лаконична: «Там нет управления».
С ним согласен Роланд Саттер, ранее возглавлявший исследования полиомиелита в ВОЗ. Он отмечает, что за последние пять лет доноры потратили более 1 миллиарда долларов только в Пакистане, не добившись существенного прогресса. «Если бы это была частная компания, мы бы потребовали результатов», — подчеркивает Саттер.
Работа на местах осложняется глубоко укоренившимся недоверием и дезинформацией. Сугра Аяз, работающая вакцинатором на юго-востоке Пакистана последние десять лет, рассказывает, что некоторые семьи вместо прививок требуют еду и воду, а другие верят слухам о стерилизации. Она признает: «Во многих местах наша работа не выполняется честно», отмечая, что менеджеры приказывают работникам ложно помечать детей как иммунизированных.
Среди населения циркулируют абсурдные слухи: вакцину якобы делают из мочи свиней, она вызывает раннее половое созревание или приводит к бесплодию. Эти страхи имеют реальные последствия. Мать пятерых детей на юго-востоке Афганистана боится, что муж и его родственники «изобьют и выгонят ее из дома», если она разрешит вакцинировать детей, опасаясь, что прививка подорвет их способность к деторождению.
Изображение носит иллюстративный характер
Внутренние отчеты ВОЗ, полученные Associated Press, свидетельствуют о глубоких и многолетних проблемах в работе прививочных команд. Документы, охватывающие последнее десятилетие, показывают, что о случаях фальсификации записей о вакцинации, замене квалифицированных медработников необученными родственниками и ненадлежащем хранении вакцин высшее руководство было проинформировано еще в 2017 году. Вакцинаторы зачастую не имели представления о правилах обращения с препаратами, в частности о необходимости поддержания холодовой цепи.
Конкретные инциденты подтверждают системный характер нарушений. В отчете за август 2017 года по Кандагару (Афганистан) отмечалось, что прививочные бригады работали «в спешке» и «без плана мониторинга». В том же году в афганском районе Навзад команда вакцинаторов охватила лишь половину запланированной территории, полностью пропустив 250 домохозяйств. По словам местных старейшин, в их селе прививок не проводили как минимум два года.
Центральной проблемой кампании стал парадокс используемой оральной вакцины. Будучи эффективной, она содержит живой ослабленный вирус, который в редких случаях может сам вызвать паралич у ребенка. Еще реже вирус мутирует в форму, способную вызывать новые вспышки заболевания среди неиммунизированного населения. В результате сегодня большинство случаев полиомиелита в мире, за исключением Афганистана и Пакистана, связаны именно с вакциной.
Статистика подтверждает эту тревожную тенденцию: с 2021 года ежегодно регистрируется несколько сотен случаев полиомиелита, вызванного вакциной, а в текущем году их число достигло как минимум 98. Существует более безопасная инъекционная вакцина без живого вируса, однако ее массовому применению мешают высокая стоимость, недостаточные объемы производства и необходимость дополнительного обучения персонала.
Экспертное сообщество бьет тревогу. Доктор Т. Джейкоб Джон, бывший научный сотрудник ВОЗ, в прошлом году дважды обращался к генеральному директору ВОЗ Тедросу Адханому Гебрейесусу с призывом к «серьезной коррекции курса». В своем письме он заявил: «ВОЗ упорствует в борьбе с полиомиелитом, создавая его одной рукой и пытаясь контролировать другой».
В ответ на критику представители ВОЗ защищают текущую стратегию. Доктор Джамал Ахмед, директор программы ВОЗ по полиомиелиту, назвал оральную вакцину «ключевым столпом» стратегии, которую использовали почти все страны, успешно победившие болезнь. Он утверждает, что принимаемые меры адаптированы к условиям в регионах, где сохраняется сопротивление вакцинации.
Однако критики указывают на тотальное отсутствие подотчетности и эффективного управления при годовом бюджете программы около 1 миллиарда долларов. Доктор Том Фриден, член независимого совета по надзору за ликвидацией полиомиелита, констатирует, что регулярные отчеты их совета о провалах программы, публикуемые с 2011 года, не привели к значимым изменениям. Его оценка лаконична: «Там нет управления».
С ним согласен Роланд Саттер, ранее возглавлявший исследования полиомиелита в ВОЗ. Он отмечает, что за последние пять лет доноры потратили более 1 миллиарда долларов только в Пакистане, не добившись существенного прогресса. «Если бы это была частная компания, мы бы потребовали результатов», — подчеркивает Саттер.
Работа на местах осложняется глубоко укоренившимся недоверием и дезинформацией. Сугра Аяз, работающая вакцинатором на юго-востоке Пакистана последние десять лет, рассказывает, что некоторые семьи вместо прививок требуют еду и воду, а другие верят слухам о стерилизации. Она признает: «Во многих местах наша работа не выполняется честно», отмечая, что менеджеры приказывают работникам ложно помечать детей как иммунизированных.
Среди населения циркулируют абсурдные слухи: вакцину якобы делают из мочи свиней, она вызывает раннее половое созревание или приводит к бесплодию. Эти страхи имеют реальные последствия. Мать пятерых детей на юго-востоке Афганистана боится, что муж и его родственники «изобьют и выгонят ее из дома», если она разрешит вакцинировать детей, опасаясь, что прививка подорвет их способность к деторождению.
