Хлоргексидин, четвертичные аммониевые соединения, спиртовые растворы — всё это считается надёжным оружием против внутрибольничных инфекций. Медицинский персонал обрабатывает ими поверхности, кожу пациентов, медицинское оборудование. Логика простая: чем чаще обрабатываешь, тем меньше бактерий. Но новое исследование, пусть и предварительное, ставит под сомнение именно эту логику.
Суть проблемы в том, что антисептики не исчезают бесследно после применения. Они оставляют остатки — на поверхностях стен, кроватей, медицинских приборов. В обычной палате это, возможно, и не критично. Но в палатах интенсивной терапии, где обработка проводится многократно в течение суток, эти остатки накапливаются. Они никуда не деваются между процедурами и создают среду с постоянным, но недостаточным для полного уничтожения бактерий химическим давлением.
Именно этот сценарий хорошо знаком микробиологам по аналогии с антибиотиками. Если концентрация убивающего вещества слишком низкая или воздействие слишком короткое, часть бактерий выживает. Выживают, как правило, те, у кого случайно оказались механизмы сопротивления. Они размножаются, передают эти механизмы потомкам — и популяция становится всё менее чувствительной к препарату. С антисептиками, судя по всему, происходит нечто похожее.
Однако здесь есть принципиальное отличие от классической картины формирования резистентности. Традиционно считалось, что бактерии, устойчивые к дезинфицирующим средствам, остаются на поверхностях и передаются контактным путём — через руки персонала или прикосновения к загрязнённым объектам. Новые данные указывают на другой маршрут распространения: воздух. Бактерии, получившие толерантность к антисептикам, способны переноситься воздушным путём и попадать в другие зоны палаты или к другим пациентам.
Это меняет масштаб угрозы. Если устойчивый микроорганизм распространяется только через контакт, его распространение можно ограничить гигиеной рук и барьерными мерами. Если же он летит по воздуху в отделении реанимации, где лежат пациенты с подавленным иммунитетом, подключённые к аппаратам искусственной вентиляции лёгких, — задача многократно усложняется.
Палаты интенсивной терапии оказались в центре внимания исследователей не случайно. Именно там концентрация антисептиков в окружающей среде наиболее высока, именно там пациенты наиболее уязвимы, и именно там внутрибольничные инфекции наносят наибольший ущерб. По данным различных источников, инфекции, приобретённые в ОРИТ, существенно увеличивают продолжительность госпитализации и смертность даже на фоне современной терапии.
Исследователи пока не называют конкретный антисептик, который спровоцировал описанный эффект — работа находится на ранней стадии. Но принцип, который она описывает, вполне биологически обоснован. Бактерии из окружающей среды — те самые, что живут на поверхностях, в вентиляционных системах, на коже — контактируют с остатками дезинфицирующих средств и постепенно приобретают толерантность. Дальше они распространяются по воздуху.
Важно понимать, что речь идёт не о том, чтобы отказаться от антисептиков. Это было бы катастрофой. Их применение в больницах давно доказало свою эффективность в снижении передачи патогенов. Речь о другом: о том, что текущие протоколы дезинфекции могут нуждаться в пересмотре — в части концентраций, частоты обработки, комбинирования различных средств и мониторинга состава микрофлоры в воздухе отделений.
Эта работа пока не даёт готовых ответов — она лишь обозначает направление, которое заслуживает серьёзного изучения. Если её результаты подтвердятся в более крупных исследованиях, больницам придётся думать о дезинфекции значительно сложнее, чем просто «обработать и забыть».
Изображение носит иллюстративный характер
Суть проблемы в том, что антисептики не исчезают бесследно после применения. Они оставляют остатки — на поверхностях стен, кроватей, медицинских приборов. В обычной палате это, возможно, и не критично. Но в палатах интенсивной терапии, где обработка проводится многократно в течение суток, эти остатки накапливаются. Они никуда не деваются между процедурами и создают среду с постоянным, но недостаточным для полного уничтожения бактерий химическим давлением.
Именно этот сценарий хорошо знаком микробиологам по аналогии с антибиотиками. Если концентрация убивающего вещества слишком низкая или воздействие слишком короткое, часть бактерий выживает. Выживают, как правило, те, у кого случайно оказались механизмы сопротивления. Они размножаются, передают эти механизмы потомкам — и популяция становится всё менее чувствительной к препарату. С антисептиками, судя по всему, происходит нечто похожее.
Однако здесь есть принципиальное отличие от классической картины формирования резистентности. Традиционно считалось, что бактерии, устойчивые к дезинфицирующим средствам, остаются на поверхностях и передаются контактным путём — через руки персонала или прикосновения к загрязнённым объектам. Новые данные указывают на другой маршрут распространения: воздух. Бактерии, получившие толерантность к антисептикам, способны переноситься воздушным путём и попадать в другие зоны палаты или к другим пациентам.
Это меняет масштаб угрозы. Если устойчивый микроорганизм распространяется только через контакт, его распространение можно ограничить гигиеной рук и барьерными мерами. Если же он летит по воздуху в отделении реанимации, где лежат пациенты с подавленным иммунитетом, подключённые к аппаратам искусственной вентиляции лёгких, — задача многократно усложняется.
Палаты интенсивной терапии оказались в центре внимания исследователей не случайно. Именно там концентрация антисептиков в окружающей среде наиболее высока, именно там пациенты наиболее уязвимы, и именно там внутрибольничные инфекции наносят наибольший ущерб. По данным различных источников, инфекции, приобретённые в ОРИТ, существенно увеличивают продолжительность госпитализации и смертность даже на фоне современной терапии.
Исследователи пока не называют конкретный антисептик, который спровоцировал описанный эффект — работа находится на ранней стадии. Но принцип, который она описывает, вполне биологически обоснован. Бактерии из окружающей среды — те самые, что живут на поверхностях, в вентиляционных системах, на коже — контактируют с остатками дезинфицирующих средств и постепенно приобретают толерантность. Дальше они распространяются по воздуху.
Важно понимать, что речь идёт не о том, чтобы отказаться от антисептиков. Это было бы катастрофой. Их применение в больницах давно доказало свою эффективность в снижении передачи патогенов. Речь о другом: о том, что текущие протоколы дезинфекции могут нуждаться в пересмотре — в части концентраций, частоты обработки, комбинирования различных средств и мониторинга состава микрофлоры в воздухе отделений.
Эта работа пока не даёт готовых ответов — она лишь обозначает направление, которое заслуживает серьёзного изучения. Если её результаты подтвердятся в более крупных исследованиях, больницам придётся думать о дезинфекции значительно сложнее, чем просто «обработать и забыть».
