Мужчина, которого в медицинских кругах называют «норвежским пациентом» (или «пациентом Осло»), похоже, действительно избавился от ВИЧ. Не с помощью антиретровирусных препаратов, которые лишь подавляют вирус, а именно избавился — на протяжении пяти лет у него сохраняется ремиссия без какого-либо медикаментозного лечения.
Когда ему было 58 лет, он прошёл трансплантацию стволовых клеток. Донором стал его родной брат. Казалось бы, стандартная процедура, которую применяют при лечении онкологических заболеваний крови. Но здесь был один принципиальный нюанс: брат оказался носителем редкой генетической мутации, которая делает человека природно устойчивым к ВИЧ.
Эта мутация хорошо известна исследователям. Речь идёт об изменении в гене CCR5 — рецептора на поверхности иммунных клеток, который вирус использует как «входную дверь». У людей с двумя копиями мутантного варианта этого гена ВИЧ попросту не может проникнуть в клетку. Брат пациента Осло оказался именно таким человеком.
После трансплантации иммунная система пациента фактически перестроилась. Стволовые клетки брата дали начало новым кровяным и иммунным клеткам — уже с той самой мутацией CCR5. Вирус, который прежде поражал клетки пациента, теперь столкнулся с биологическим барьером, который не мог преодолеть.
Сейчас пациенту 63 года. Пять лет без вируса в детектируемых количествах — это уже не случайность и не артефакт анализа. Именно поэтому врачи осторожно, но всё же употребляют слово «вылечен». Медицина традиционно избегает этого слова применительно к ВИЧ, потому что вирус умеет прятаться в резервуарах — клетках, которые месяцами и годами не проявляют активности. Пятилетняя ремиссия без терапии — весомый аргумент в пользу того, что резервуаров либо нет, либо они подавлены.
Пациент Осло стал одним из нескольких человек в мире, которых называют «вылеченными от ВИЧ» через трансплантацию стволовых клеток с CCR5-мутацией. До него был «берлинский пациент» Тимоти Рэй Браун, умерший в 2020 году от рака, но проживший более десяти лет без ВИЧ после аналогичной процедуры. Затем — «лондонский пациент», «городской пациент» из Дюссельдорфа, «женева» и другие. Каждый такой случай добавляет доказательств тому, что подход работает.
Проблема в том, что воспроизвести его массово почти невозможно. Трансплантация стволовых клеток — тяжёлая процедура с серьёзными рисками. Она применяется при лечении онкологии, когда другие методы не помогают, и назначать её здоровому человеку только ради потенциального избавления от ВИЧ было бы неоправданным риском. К тому же найти совместимого донора с нужной мутацией CCR5 — задача статистически очень сложная: носителей среди европейского населения около 1%, среди других популяций значительно меньше.
Именно поэтому история пациента Осло важна прежде всего как подтверждение механизма. Если убрать CCR5 — вирус теряет точку входа. Это направление активно разрабатывается в генной терапии: исследователи пытаются создать препараты, которые редактировали бы ген CCR5 прямо в клетках пациента с помощью инструментов вроде CRISPR. Такой подход мог бы однажды дать то, что пациент Осло получил благодаря редкому стечению обстоятельств — иммунитету своего брата.
Изображение носит иллюстративный характер
Когда ему было 58 лет, он прошёл трансплантацию стволовых клеток. Донором стал его родной брат. Казалось бы, стандартная процедура, которую применяют при лечении онкологических заболеваний крови. Но здесь был один принципиальный нюанс: брат оказался носителем редкой генетической мутации, которая делает человека природно устойчивым к ВИЧ.
Эта мутация хорошо известна исследователям. Речь идёт об изменении в гене CCR5 — рецептора на поверхности иммунных клеток, который вирус использует как «входную дверь». У людей с двумя копиями мутантного варианта этого гена ВИЧ попросту не может проникнуть в клетку. Брат пациента Осло оказался именно таким человеком.
После трансплантации иммунная система пациента фактически перестроилась. Стволовые клетки брата дали начало новым кровяным и иммунным клеткам — уже с той самой мутацией CCR5. Вирус, который прежде поражал клетки пациента, теперь столкнулся с биологическим барьером, который не мог преодолеть.
Сейчас пациенту 63 года. Пять лет без вируса в детектируемых количествах — это уже не случайность и не артефакт анализа. Именно поэтому врачи осторожно, но всё же употребляют слово «вылечен». Медицина традиционно избегает этого слова применительно к ВИЧ, потому что вирус умеет прятаться в резервуарах — клетках, которые месяцами и годами не проявляют активности. Пятилетняя ремиссия без терапии — весомый аргумент в пользу того, что резервуаров либо нет, либо они подавлены.
Пациент Осло стал одним из нескольких человек в мире, которых называют «вылеченными от ВИЧ» через трансплантацию стволовых клеток с CCR5-мутацией. До него был «берлинский пациент» Тимоти Рэй Браун, умерший в 2020 году от рака, но проживший более десяти лет без ВИЧ после аналогичной процедуры. Затем — «лондонский пациент», «городской пациент» из Дюссельдорфа, «женева» и другие. Каждый такой случай добавляет доказательств тому, что подход работает.
Проблема в том, что воспроизвести его массово почти невозможно. Трансплантация стволовых клеток — тяжёлая процедура с серьёзными рисками. Она применяется при лечении онкологии, когда другие методы не помогают, и назначать её здоровому человеку только ради потенциального избавления от ВИЧ было бы неоправданным риском. К тому же найти совместимого донора с нужной мутацией CCR5 — задача статистически очень сложная: носителей среди европейского населения около 1%, среди других популяций значительно меньше.
Именно поэтому история пациента Осло важна прежде всего как подтверждение механизма. Если убрать CCR5 — вирус теряет точку входа. Это направление активно разрабатывается в генной терапии: исследователи пытаются создать препараты, которые редактировали бы ген CCR5 прямо в клетках пациента с помощью инструментов вроде CRISPR. Такой подход мог бы однажды дать то, что пациент Осло получил благодаря редкому стечению обстоятельств — иммунитету своего брата.
