В отделение неотложной помощи штата Мичиган поступила 36-летняя женщина с жалобами на сильную одышку, боли в животе и усталость, которые продолжались около суток. В ходе опроса выяснился необычный факт: на протяжении последнего месяца она два-три раза в день пробовала на вкус бытовой порошковый отбеливатель. Женщину привлекали его резкий запах и зернистая текстура. Она облизывала палец, макала его в порошок, клала в рот, прополаскивала, после чего выплевывала и споласкивала рот водой. Пациентка отрицала проглатывание вещества и утверждала, что ее «не беспокоило и не волновало собственное поведение», в отличие от ее обеспокоенной семьи.
У пациентки в анамнезе значились ожирение, апноэ во сне и дефицит витаминов. Кроме того, она страдала от тревожности, депрессии и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Ранее она дважды была госпитализирована в психиатрические стационары и на момент обращения ежедневно принимала антидепрессанты и получала ежемесячные инъекции антипсихотического препарата длительного действия.
Еще по пути в больницу женщине потребовалась кислородная поддержка. В стационаре ее состояние было настолько тяжелым, что врачам пришлось провести несколько переливаний крови для стабилизации. Первоначальные лабораторные анализы выявили анемию — состояние, при котором в крови слишком мало здоровых эритроцитов. Уровень гемоглобина, белка, переносящего кислород, и тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, был критически низким.
Рентгеновский снимок грудной клетки показал увеличение размеров сердца. Это свидетельствовало о том, что орган работал с перегрузкой, пытаясь компенсировать низкую кислородную емкость крови и обеспечить ткани кислородом. Данное открытие подтвердило наличие серьезной физиологической проблемы, выходящей за рамки предполагаемого психического расстройства.
Ключевым моментом в диагностике стал анализ на уровень питательных веществ. Результаты показали, что уровни железа и фолиевой кислоты, дефицит которых чаще всего вызывает анемию, были в норме. Однако уровень витамина B12 оказался опасно низким. Последующие тесты выявили у пациентки наличие антител, которые блокировали усвоение витамина B12 в организме.
На основании всех данных был поставлен окончательный диагноз. Основным заболеванием являлась пернициозная анемия — аутоиммунное состояние, при котором иммунная система атакует клетки желудка, необходимые для всасывания витамина B12. Без этого витамина организм не может производить достаточное количество здоровых красных кровяных телец.
Странное поведение женщины было классифицировано как пика — расстройство, характеризующееся навязчивым желанием есть или пробовать на вкус непищевые вещества. В данном случае пика была напрямую вызвана тяжелым дефицитом витамина B12. Более того, врачи определили редкий вариант этого расстройства — дезидеросмию, при которой влечение к веществу обусловлено в первую очередь его запахом, а не вкусом или желанием проглотить.
План лечения включал немедленную стабилизацию в отделении интенсивной терапии и переливание крови для восстановления ее показателей и снятия нагрузки с сердца. В качестве долгосрочной терапии ей были назначены пожизненные добавки витамина B12, а также препараты для снижения кислотности желудка. Пациентка согласилась на амбулаторную эндоскопию для проверки на наличие гастрита — воспаления слизистой оболочки желудка.
Этот случай был назван клиницистами «первым в своем роде, примечательным основной анемией из-за дефицита B12». Уникальность заключается в том, что пика гораздо чаще связана с дефицитом железа или цинка, а не витамина B12. Идентификация дезидеросмии как специфического проявления также добавила значимости этому клиническому наблюдению.
Данная история служит напоминанием о том, что психиатрия и соматическая медицина должны оцениваться в комплексе. Значительное изменение в поведении, даже у пациента с известной историей психических заболеваний, требует тщательного медицинского обследования. Подобные поведенческие симптомы могут быть первым и наиболее очевидным признаком скрытого, потенциально смертельного физического заболевания.
Изображение носит иллюстративный характер
У пациентки в анамнезе значились ожирение, апноэ во сне и дефицит витаминов. Кроме того, она страдала от тревожности, депрессии и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Ранее она дважды была госпитализирована в психиатрические стационары и на момент обращения ежедневно принимала антидепрессанты и получала ежемесячные инъекции антипсихотического препарата длительного действия.
Еще по пути в больницу женщине потребовалась кислородная поддержка. В стационаре ее состояние было настолько тяжелым, что врачам пришлось провести несколько переливаний крови для стабилизации. Первоначальные лабораторные анализы выявили анемию — состояние, при котором в крови слишком мало здоровых эритроцитов. Уровень гемоглобина, белка, переносящего кислород, и тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, был критически низким.
Рентгеновский снимок грудной клетки показал увеличение размеров сердца. Это свидетельствовало о том, что орган работал с перегрузкой, пытаясь компенсировать низкую кислородную емкость крови и обеспечить ткани кислородом. Данное открытие подтвердило наличие серьезной физиологической проблемы, выходящей за рамки предполагаемого психического расстройства.
Ключевым моментом в диагностике стал анализ на уровень питательных веществ. Результаты показали, что уровни железа и фолиевой кислоты, дефицит которых чаще всего вызывает анемию, были в норме. Однако уровень витамина B12 оказался опасно низким. Последующие тесты выявили у пациентки наличие антител, которые блокировали усвоение витамина B12 в организме.
На основании всех данных был поставлен окончательный диагноз. Основным заболеванием являлась пернициозная анемия — аутоиммунное состояние, при котором иммунная система атакует клетки желудка, необходимые для всасывания витамина B12. Без этого витамина организм не может производить достаточное количество здоровых красных кровяных телец.
Странное поведение женщины было классифицировано как пика — расстройство, характеризующееся навязчивым желанием есть или пробовать на вкус непищевые вещества. В данном случае пика была напрямую вызвана тяжелым дефицитом витамина B12. Более того, врачи определили редкий вариант этого расстройства — дезидеросмию, при которой влечение к веществу обусловлено в первую очередь его запахом, а не вкусом или желанием проглотить.
План лечения включал немедленную стабилизацию в отделении интенсивной терапии и переливание крови для восстановления ее показателей и снятия нагрузки с сердца. В качестве долгосрочной терапии ей были назначены пожизненные добавки витамина B12, а также препараты для снижения кислотности желудка. Пациентка согласилась на амбулаторную эндоскопию для проверки на наличие гастрита — воспаления слизистой оболочки желудка.
Этот случай был назван клиницистами «первым в своем роде, примечательным основной анемией из-за дефицита B12». Уникальность заключается в том, что пика гораздо чаще связана с дефицитом железа или цинка, а не витамина B12. Идентификация дезидеросмии как специфического проявления также добавила значимости этому клиническому наблюдению.
Данная история служит напоминанием о том, что психиатрия и соматическая медицина должны оцениваться в комплексе. Значительное изменение в поведении, даже у пациента с известной историей психических заболеваний, требует тщательного медицинского обследования. Подобные поведенческие симптомы могут быть первым и наиболее очевидным признаком скрытого, потенциально смертельного физического заболевания.
