В июне 2017 года 61-летняя Кэти Рейли, бывший биолог, проживающая на окраине лесного района рядом с Олимпией, штат Вашингтон, внезапно столкнулась с приступом крапивницы ночью. Вторая атака сопровождалась уже анафилаксией: у нее распух язык, сжалось горло, стало невозможно глотать. В больнице ей понадобились инъекции эпинефрина, стероиды и ингаляция адреналином, после чего её наблюдали четыре часа. До этого у Кэти не было пищевых аллергий, но она вспомнила, что примерно за два месяца до первой реакции ее укусил клещ.
Обратившись к аллергологу из Сиэтла, доктору Уильяму Батлеру, она прошла лабораторное обследование и получила диагноз — альфа-гал синдром, редкая форма пищевой аллергии, связанная с укусами клещей. Обычно этот синдром вызывают укусы клеща Lone star (Amblyomma americanum), который не встречается в штате Вашингтон.
Недавние исследования, опубликованные в журнале Emerging Infectious Diseases в марте, выявили еще два вида клещей, способных вызывать альфа-гал синдром: западный черноногий клещ (Ixodes pacificus) и черноногий клещ, он же оленьий клещ (Ixodes scapularis). В одном из случаев в штате Мэн женщина после укуса черноногого клеща ощутила сильные желудочно-кишечные расстройства после употребления красного мяса. Как отмечает эпидемиолог из Департамента здравоохранения штата Вашингтон Ханна Олтян: «Появляются убедительные доказательства, что риск альфа-гал синдрома связан не только с Lone star, но и с другими видами клещей».
Механизм развития синдрома связан с сахаром альфа-галактозой (альфа-гал), который содержится в слюне некоторых клещей. После укуса иммунная система человека может выработать антитела к этому сахару. Альфа-гал также содержится в говядине, свинине, баранине, молоке и желатине. Симптомы варьируют: от анафилаксии, как у Кэти Рейли, до болей в животе, диареи и рвоты. Диагностика осложняется тем, что проявления начинаются спустя несколько часов после приема пищи, а желудочно-кишечные жалобы часто не связывают с аллергией. Как подчеркивает гастроэнтеролог Сара МакГилл из Университета Северной Каролины: «Альфа-гал синдром — очень необычный. Взрослый человек может внезапно столкнуться с ним».
Лечения, полностью устраняющего синдром, не существует, но некоторые пациенты со временем вновь начинают переносить красное мясо. По данным эпидемиолога Джоанны Салзер из CDC, между 2010 и 2022 годами в США зарегистрировано около 110 000 подозрительных случаев альфа-гал синдрома, однако реальное число пострадавших может достигать 450 000 человек. Согласно опросу 2023 года, 42% медицинских работников США не знают о существовании этого заболевания, а треть из осведомленных не понимают, как оно возникает, и почти половина не знает, какие анализы назначать.
Большинство случаев диагностируется на юге, Среднем Западе и на среднеатлантическом побережье США — это совпадает с ареалом обитания клеща Lone star. Тем не менее новые данные показывают, что риск может быть и в других регионах. Сезон активности клещей длится с ранней весны до поздней осени, в штате Вашингтон пик приходится на март-май.
Профилактика основывается на предотвращении укусов: рекомендуется ходить по центру троп, избегать высокой травы и кустарников, носить светлую плотную одежду, обрабатывать вещи перметрином, использовать зарегистрированные EPA репелленты и принимать душ сразу после пребывания на природе. Для собак эффективны специальные препараты от клещей: у Кэти Рейли их применяет ее пес Джейк. Олтян предупреждает: «Даже кратковременный контакт с клещом может привести к развитию синдрома альфа-гал, скорость удаления паразита не гарантирует защиты».
Синдром впервые был подробно описан только в 2009 году. Многие аспекты до сих пор остаются неясными: почему у одних людей после укуса развивается аллергия, а у других — нет; как долго клещ должен быть присосавшимся, чтобы вызвать иммунный ответ; влияет ли количество укусов; почему реакция на мясо не возникает мгновенно, а проявляется через несколько часов. Кэти Рейли теперь строго избегает красного мяса, мясных бульонов, свиного жира и желатина, при этом переносит молочные продукты. Она отмечает, что с 2000 года, когда переехала на участок, клещей в округе стало заметно больше.
Альфа-гал синдром — опасное и недостаточно изученное заболевание, диагностика которого требует от врачей повышенного внимания и знаний, а профилактика — осознанного отношения к риску укусов клещей.
Изображение носит иллюстративный характер
Обратившись к аллергологу из Сиэтла, доктору Уильяму Батлеру, она прошла лабораторное обследование и получила диагноз — альфа-гал синдром, редкая форма пищевой аллергии, связанная с укусами клещей. Обычно этот синдром вызывают укусы клеща Lone star (Amblyomma americanum), который не встречается в штате Вашингтон.
Недавние исследования, опубликованные в журнале Emerging Infectious Diseases в марте, выявили еще два вида клещей, способных вызывать альфа-гал синдром: западный черноногий клещ (Ixodes pacificus) и черноногий клещ, он же оленьий клещ (Ixodes scapularis). В одном из случаев в штате Мэн женщина после укуса черноногого клеща ощутила сильные желудочно-кишечные расстройства после употребления красного мяса. Как отмечает эпидемиолог из Департамента здравоохранения штата Вашингтон Ханна Олтян: «Появляются убедительные доказательства, что риск альфа-гал синдрома связан не только с Lone star, но и с другими видами клещей».
Механизм развития синдрома связан с сахаром альфа-галактозой (альфа-гал), который содержится в слюне некоторых клещей. После укуса иммунная система человека может выработать антитела к этому сахару. Альфа-гал также содержится в говядине, свинине, баранине, молоке и желатине. Симптомы варьируют: от анафилаксии, как у Кэти Рейли, до болей в животе, диареи и рвоты. Диагностика осложняется тем, что проявления начинаются спустя несколько часов после приема пищи, а желудочно-кишечные жалобы часто не связывают с аллергией. Как подчеркивает гастроэнтеролог Сара МакГилл из Университета Северной Каролины: «Альфа-гал синдром — очень необычный. Взрослый человек может внезапно столкнуться с ним».
Лечения, полностью устраняющего синдром, не существует, но некоторые пациенты со временем вновь начинают переносить красное мясо. По данным эпидемиолога Джоанны Салзер из CDC, между 2010 и 2022 годами в США зарегистрировано около 110 000 подозрительных случаев альфа-гал синдрома, однако реальное число пострадавших может достигать 450 000 человек. Согласно опросу 2023 года, 42% медицинских работников США не знают о существовании этого заболевания, а треть из осведомленных не понимают, как оно возникает, и почти половина не знает, какие анализы назначать.
Большинство случаев диагностируется на юге, Среднем Западе и на среднеатлантическом побережье США — это совпадает с ареалом обитания клеща Lone star. Тем не менее новые данные показывают, что риск может быть и в других регионах. Сезон активности клещей длится с ранней весны до поздней осени, в штате Вашингтон пик приходится на март-май.
Профилактика основывается на предотвращении укусов: рекомендуется ходить по центру троп, избегать высокой травы и кустарников, носить светлую плотную одежду, обрабатывать вещи перметрином, использовать зарегистрированные EPA репелленты и принимать душ сразу после пребывания на природе. Для собак эффективны специальные препараты от клещей: у Кэти Рейли их применяет ее пес Джейк. Олтян предупреждает: «Даже кратковременный контакт с клещом может привести к развитию синдрома альфа-гал, скорость удаления паразита не гарантирует защиты».
Синдром впервые был подробно описан только в 2009 году. Многие аспекты до сих пор остаются неясными: почему у одних людей после укуса развивается аллергия, а у других — нет; как долго клещ должен быть присосавшимся, чтобы вызвать иммунный ответ; влияет ли количество укусов; почему реакция на мясо не возникает мгновенно, а проявляется через несколько часов. Кэти Рейли теперь строго избегает красного мяса, мясных бульонов, свиного жира и желатина, при этом переносит молочные продукты. Она отмечает, что с 2000 года, когда переехала на участок, клещей в округе стало заметно больше.
Альфа-гал синдром — опасное и недостаточно изученное заболевание, диагностика которого требует от врачей повышенного внимания и знаний, а профилактика — осознанного отношения к риску укусов клещей.
