Приливы, ночная потливость, проблемы со сном, тревожность и боли в суставах — симптомы менопаузы, которые снижают качество жизни. Гормональная терапия (ГТ) эффективно устраняет эти проявления, однако ее применение осложнено опасениями, возникшими после исследования 2002 года. Тогда испытания одного из видов ГТ были досрочно прекращены из-за данных о повышенном риске рака молочной железы и образования тромбов, что породило повсеместный страх и неопределенность среди женщин.
Принцип действия гормональной терапии заключается в восполнении уровня эстрогена и прогестерона, который падает с прекращением менструаций. Существует две основные формы терапии. Низкодозированная вагинальная эстрогенная терапия применяется местно и предназначена для женщин, чья основная жалоба — сухость влагалища. При таком подходе в кровоток попадает минимальное количество гормона, что значительно снижает риски. Системная терапия, напротив, доставляет эстрогены и прогестагены в кровь через таблетки, пластыри, спреи, гели или вагинальное кольцо для облегчения общих симптомов, таких как приливы.
Пациентки подтверждают высокую эффективность терапии. 50-летняя Грейсон Левенц из Дарема, штат Северная Каролина, сообщила об избавлении от тревоги, бессонницы, болей в суставах и приливов. Медсестра Дженнифер Цвинк из Касл-Рок, штат Колорадо, отметила, что эстрогеновый пластырь в сочетании с внутриматочной спиралью для доставки прогестерона устранил приливы, улучшил сон, а также облегчил боли в суставах и вздутие живота.
По данным The Menopause Society, преимущества гормональной терапии выходят за рамки простого облегчения симптомов. Если начать лечение в течение 10 лет после наступления менопаузы, оно может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2-го типа. Кроме того, терапия помогает дольше сохранять плотность костной ткани, замедляя ее снижение, например, до 60 лет вместо 50.
Применение гормональной терапии сопряжено с определенными рисками. Согласно руководству The Menopause Society, риск рака молочной железы возрастает после 3-5 лет использования комбинированной терапии (эстроген-прогестаген) и после 7 лет — при использовании только эстрогена. Обе формы терапии повышают риск инсульта, который снижается вскоре после прекращения приема гормонов. Риск образования тромбов выше при пероральном приеме препаратов, в то время как использование пластыря, геля или спрея считается более безопасным.
Средняя продолжительность гормональной терапии составляет около пяти лет. Решение о ее назначении должно приниматься индивидуально с учетом возраста и истории болезни пациентки. Женщинам, перенесшим инсульт или имеющим другие противопоказания, ГТ может быть не рекомендована. Доктор Нанетт Санторо, гинеколог из Университета Колорадо, подчеркивает, что «многие из этих рисков невелики» и их необходимо сопоставлять с пользой от устранения симптомов.
В медицинском сообществе продолжается острый спор о так называемых «черных рамках» — предупреждениях о серьезных рисках на упаковках препаратов с эстрогеном. Экспертная группа, созванная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), заявила о преимуществах ГТ и предложила убрать предупреждения о повышенном риске инсульта, тромбоза и когнитивных нарушений хотя бы с некоторых версий препаратов. Многие врачи из этой группы либо назначают гормоны, либо связаны с кампанией фармацевтической индустрии, выступающей против предупредительной маркировки.
Против этого предложения выступила другая группа, состоящая из 76 врачей и исследователей. В своем письме они утверждают, что снятие предупреждений без надлежащей научной оценки подвергает пациенток необоснованному риску. Эта группа потребовала от FDA провести заседание консультативного комитета с общественными слушаниями, прежде чем вносить какие-либо изменения.
Доктор МаргЕва Моррис Коул, гинеколог из Университета Дьюка, предостерегает от дезинформации и ложных утверждений о том, что гормоны могут предотвратить деменцию или гарантировать здоровую старость. Подобные заявления не имеют под собой научных оснований и вводят женщин в заблуждение.
Для женщин, которые не могут или не хотят принимать гормоны, существуют эффективные негормональные альтернативы. Препарат фезолинетант (торговое название Veozah) был специально разработан для лечения приливов и ночной потливости. Низкие дозы противоэпилептического препарата габапентина также могут использоваться для облегчения этих симптомов. Для борьбы с сухостью влагалища применяются вагинальные увлажняющие средства.
Помимо медикаментозных средств, регулярные физические упражнения и здоровое питание могут помочь в управлении симптомами менопаузы. При этом доктор Нанетт Санторо призывает остерегаться «дикого распространения» недоказанных добавок, называя этот рынок «золотой лихорадкой менопаузы».
Изображение носит иллюстративный характер
Принцип действия гормональной терапии заключается в восполнении уровня эстрогена и прогестерона, который падает с прекращением менструаций. Существует две основные формы терапии. Низкодозированная вагинальная эстрогенная терапия применяется местно и предназначена для женщин, чья основная жалоба — сухость влагалища. При таком подходе в кровоток попадает минимальное количество гормона, что значительно снижает риски. Системная терапия, напротив, доставляет эстрогены и прогестагены в кровь через таблетки, пластыри, спреи, гели или вагинальное кольцо для облегчения общих симптомов, таких как приливы.
Пациентки подтверждают высокую эффективность терапии. 50-летняя Грейсон Левенц из Дарема, штат Северная Каролина, сообщила об избавлении от тревоги, бессонницы, болей в суставах и приливов. Медсестра Дженнифер Цвинк из Касл-Рок, штат Колорадо, отметила, что эстрогеновый пластырь в сочетании с внутриматочной спиралью для доставки прогестерона устранил приливы, улучшил сон, а также облегчил боли в суставах и вздутие живота.
По данным The Menopause Society, преимущества гормональной терапии выходят за рамки простого облегчения симптомов. Если начать лечение в течение 10 лет после наступления менопаузы, оно может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2-го типа. Кроме того, терапия помогает дольше сохранять плотность костной ткани, замедляя ее снижение, например, до 60 лет вместо 50.
Применение гормональной терапии сопряжено с определенными рисками. Согласно руководству The Menopause Society, риск рака молочной железы возрастает после 3-5 лет использования комбинированной терапии (эстроген-прогестаген) и после 7 лет — при использовании только эстрогена. Обе формы терапии повышают риск инсульта, который снижается вскоре после прекращения приема гормонов. Риск образования тромбов выше при пероральном приеме препаратов, в то время как использование пластыря, геля или спрея считается более безопасным.
Средняя продолжительность гормональной терапии составляет около пяти лет. Решение о ее назначении должно приниматься индивидуально с учетом возраста и истории болезни пациентки. Женщинам, перенесшим инсульт или имеющим другие противопоказания, ГТ может быть не рекомендована. Доктор Нанетт Санторо, гинеколог из Университета Колорадо, подчеркивает, что «многие из этих рисков невелики» и их необходимо сопоставлять с пользой от устранения симптомов.
В медицинском сообществе продолжается острый спор о так называемых «черных рамках» — предупреждениях о серьезных рисках на упаковках препаратов с эстрогеном. Экспертная группа, созванная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), заявила о преимуществах ГТ и предложила убрать предупреждения о повышенном риске инсульта, тромбоза и когнитивных нарушений хотя бы с некоторых версий препаратов. Многие врачи из этой группы либо назначают гормоны, либо связаны с кампанией фармацевтической индустрии, выступающей против предупредительной маркировки.
Против этого предложения выступила другая группа, состоящая из 76 врачей и исследователей. В своем письме они утверждают, что снятие предупреждений без надлежащей научной оценки подвергает пациенток необоснованному риску. Эта группа потребовала от FDA провести заседание консультативного комитета с общественными слушаниями, прежде чем вносить какие-либо изменения.
Доктор МаргЕва Моррис Коул, гинеколог из Университета Дьюка, предостерегает от дезинформации и ложных утверждений о том, что гормоны могут предотвратить деменцию или гарантировать здоровую старость. Подобные заявления не имеют под собой научных оснований и вводят женщин в заблуждение.
Для женщин, которые не могут или не хотят принимать гормоны, существуют эффективные негормональные альтернативы. Препарат фезолинетант (торговое название Veozah) был специально разработан для лечения приливов и ночной потливости. Низкие дозы противоэпилептического препарата габапентина также могут использоваться для облегчения этих симптомов. Для борьбы с сухостью влагалища применяются вагинальные увлажняющие средства.
Помимо медикаментозных средств, регулярные физические упражнения и здоровое питание могут помочь в управлении симптомами менопаузы. При этом доктор Нанетт Санторо призывает остерегаться «дикого распространения» недоказанных добавок, называя этот рынок «золотой лихорадкой менопаузы».
