Некротизирующий фасциит — редкое, но крайне опасное бактериальное заболевание, разрушающее мягкие ткани с молниеносной скоростью. Эта инфекция, известная как «пожирающая плоть», способна поражать наружные половые органы женщины, в том числе большие и малые половые губы. Причиной обычно становится бактерия группы A стрептококков, которая проникает через мелкие повреждения кожи: царапины, порезы, ожоги, хирургические швы или даже укусы насекомых.
В апреле 2024 года в журнале BMJ Case Reports был опубликован отчет британских врачей из госпиталя Шрусбери и Телфорд, в котором описываются три случая некротизирующего фасциита вульвы за последние два года. Для сравнения, за предыдущие десять лет в этом же учреждении зарегистрировали только 18 подобных случаев, что свидетельствует о росте заболеваемости. Схожая тенденция отмечается и в других странах Европы, а также в США. По данным, в Великобритании ежегодно фиксируется около 500 случаев некротизирующего фасциита (0,4–0,53 случая на 100 000 жителей), а в США — от 700 до 1 200 случаев в год.
Механизм развития инфекции таков: бактерии, попавшие под кожу, проникают в соединительную ткань (фасцию), где быстро размножаются и выделяют токсины. Эти токсины вызывают гибель мышц, нервов и сосудов, а также приводят к быстрому распространению поражения. Если бактерии попадают в кровоток, возникает сепсис — тяжелое состояние, приводящее к отказу органов и, нередко, к смерти.
Первый описанный случай начинался с безобидного пятна на лобке, которое за пять дней распространилось на большие половые губы, бедро и низ живота. Несмотря на хирургическую обработку и интенсивную терапию, пациентка умерла от сепсиса через 28 часов после постановки диагноза. Во втором случае женщина поступила с недельным уплотнением на половой губе, которое за 12 часов превратилось в разрушающийся абсцесс. Требовалось три хирургических вмешательства и восстановительная операция, но рана успешно зажила. Третий случай развился после инфицирования хирургической раны у пациентки после гистерэктомии по поводу миомы; своевременное удаление пораженных тканей и антибиотики спасли ей жизнь.
Некротизирующий фасциит — крайне редкое заболевание, особенно в области вульвы. Чаще всего оно развивается у людей с ослабленным иммунитетом: при диабете, онкологических заболеваниях, после тяжелых операций. Однако провоцирующими факторами могут стать и травмы кожи, в том числе полученные во время половых контактов, пирсинга, косметических и хирургических процедур. Смертность при некротизирующем фасциите половых органов достигает 50%.
Сложность диагностики заключается в том, что гинекологи редко сталкиваются с этим заболеванием и зачастую не рассматривают его в числе возможных причин воспаления. Между тем, как подчеркивают авторы отчета, «время имеет решающее значение»: инфекция способна привести к летальному исходу всего за 24–48 часов. Лечение осложняется нарушением кровоснабжения пораженных тканей, и зачастую единственным способом спасти пациентку становится срочное хирургическое удаление некротизированных участков.
Эксперт в области микробиологии и иммунологии из Университета Индианы Билл Салливан объясняет: «Эта инфекция развивается очень быстро и агрессивно. Даже при современном лечении смертность остается высокой. Если врач не заподозрит некротизирующий фасциит, постановка диагноза и начало терапии затягиваются, что значительно повышает риск сепсиса и смерти».
Специалисты рекомендуют гинекологам и хирургам обращать особое внимание на любые быстро ухудшающиеся воспалительные процессы в области вульвы, особенно если есть факторы риска. Только раннее распознавание и немедленное хирургическое вмешательство способны резко снизить смертность при этом заболевании.
Изображение носит иллюстративный характер
В апреле 2024 года в журнале BMJ Case Reports был опубликован отчет британских врачей из госпиталя Шрусбери и Телфорд, в котором описываются три случая некротизирующего фасциита вульвы за последние два года. Для сравнения, за предыдущие десять лет в этом же учреждении зарегистрировали только 18 подобных случаев, что свидетельствует о росте заболеваемости. Схожая тенденция отмечается и в других странах Европы, а также в США. По данным, в Великобритании ежегодно фиксируется около 500 случаев некротизирующего фасциита (0,4–0,53 случая на 100 000 жителей), а в США — от 700 до 1 200 случаев в год.
Механизм развития инфекции таков: бактерии, попавшие под кожу, проникают в соединительную ткань (фасцию), где быстро размножаются и выделяют токсины. Эти токсины вызывают гибель мышц, нервов и сосудов, а также приводят к быстрому распространению поражения. Если бактерии попадают в кровоток, возникает сепсис — тяжелое состояние, приводящее к отказу органов и, нередко, к смерти.
Первый описанный случай начинался с безобидного пятна на лобке, которое за пять дней распространилось на большие половые губы, бедро и низ живота. Несмотря на хирургическую обработку и интенсивную терапию, пациентка умерла от сепсиса через 28 часов после постановки диагноза. Во втором случае женщина поступила с недельным уплотнением на половой губе, которое за 12 часов превратилось в разрушающийся абсцесс. Требовалось три хирургических вмешательства и восстановительная операция, но рана успешно зажила. Третий случай развился после инфицирования хирургической раны у пациентки после гистерэктомии по поводу миомы; своевременное удаление пораженных тканей и антибиотики спасли ей жизнь.
Некротизирующий фасциит — крайне редкое заболевание, особенно в области вульвы. Чаще всего оно развивается у людей с ослабленным иммунитетом: при диабете, онкологических заболеваниях, после тяжелых операций. Однако провоцирующими факторами могут стать и травмы кожи, в том числе полученные во время половых контактов, пирсинга, косметических и хирургических процедур. Смертность при некротизирующем фасциите половых органов достигает 50%.
Сложность диагностики заключается в том, что гинекологи редко сталкиваются с этим заболеванием и зачастую не рассматривают его в числе возможных причин воспаления. Между тем, как подчеркивают авторы отчета, «время имеет решающее значение»: инфекция способна привести к летальному исходу всего за 24–48 часов. Лечение осложняется нарушением кровоснабжения пораженных тканей, и зачастую единственным способом спасти пациентку становится срочное хирургическое удаление некротизированных участков.
Эксперт в области микробиологии и иммунологии из Университета Индианы Билл Салливан объясняет: «Эта инфекция развивается очень быстро и агрессивно. Даже при современном лечении смертность остается высокой. Если врач не заподозрит некротизирующий фасциит, постановка диагноза и начало терапии затягиваются, что значительно повышает риск сепсиса и смерти».
Специалисты рекомендуют гинекологам и хирургам обращать особое внимание на любые быстро ухудшающиеся воспалительные процессы в области вульвы, особенно если есть факторы риска. Только раннее распознавание и немедленное хирургическое вмешательство способны резко снизить смертность при этом заболевании.
